A comunicação com a família quando a equipe decide pela extubação paliativa na unidade de terapia intensiva (UTI) foi tema de palestra no XXXI Congresso Brasileiro de Medicina Intensiva (CBMI 2026), promovido pela Associação de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB) de 12 a 14 de novembro, no Centro de Convenções de Pernambuco, na Região Metropolitana do Recife. Em 12 de novembro, o médico intensivista e paliativista Rodrigo Kappel Castilho, integrante do Comitê de Cuidados Paliativos da AMIB, apresentou a aula “Extubação paliativa na UTI: como conduzir a conversa com a família”.

CBMI 2026 reúne a terapia intensiva brasileira em Pernambuco

O CBMI é o congresso anual da AMIB, sociedade científica que representa os médicos intensivistas no Brasil e responde pela titulação na especialidade. A 31ª edição tem como tema “Conexões intensivas: integrando ciência, cultura e cuidado” e, segundo a cobertura da TV Guararapes, reúne mais de 300 palestrantes nacionais e 24 internacionais. A AMIB é presidida por Cristiano Franke.

A programação vai de sepse e diretrizes internacionais ao uso de inteligência artificial e de ferramentas digitais na UTI. Os cuidados paliativos ganharam espaço próprio: na véspera da abertura, em 11 de novembro, um simpósio multiprofissional pré-congresso tratou de prevenção de delirium e da comunicação de notícias difíceis.

Extubação paliativa: uma decisão clínica que depende da conversa

A extubação paliativa é a retirada da ventilação mecânica invasiva de um paciente para quem esse suporte deixou de atender aos objetivos de cuidado. A partir desse momento, o foco do tratamento passa a ser o conforto e o controle de sintomas. É uma decisão que costuma ocorrer depois de semanas de internação, de tentativas terapêuticas e de conversas sucessivas sobre prognóstico.

Do ponto de vista técnico, o procedimento segue preparo e planejamento da equipe. A dificuldade maior, porém, costuma estar na conversa. A família precisa entender o que vai acontecer, o que pode ser observado nas horas seguintes e por que a retirada do suporte não significa abandono do paciente. Uma comunicação mal conduzida pode deixar nos familiares a sensação de que foram eles que “decidiram a morte”, e esse peso tende a permanecer depois da perda.

Foi nesse ponto que Castilho concentrou a palestra: como preparar e conduzir a conversa com a família nessa situação. A apresentação incluiu também uma passagem sobre a resposta emocional diante de notícias difíceis, com referência à amígdala, estrutura cerebral associada ao processamento das emoções.

Referências éticas para suspender suporte de vida na UTI

Entre as referências exibidas na palestra estava o posicionamento da Academia Nacional de Cuidados Paliativos (ANCP) sobre suspensão e não implementação de intervenções de suporte de vida no contexto dos cuidados paliativos, elaborado pelo Comitê de Bioética da entidade e publicado em 2024 na revista Critical Care Science. O documento trata como eticamente equivalentes suspender e não iniciar um suporte de vida, e recomenda que essas decisões sejam tomadas de forma compartilhada com o paciente ou seu representante legal.

O posicionamento também orienta que a conversa com a família não sugira que apenas uma opção é capaz de aliviar o sofrimento, porque o alívio do sofrimento é obrigação da equipe qualquer que seja a decisão sobre o suporte. No Brasil, a Resolução CFM nº 1.805/2006 permite ao médico limitar ou suspender procedimentos que prolonguem a vida de pacientes em fase terminal de doença grave e incurável, respeitada a vontade do paciente ou de seu representante e garantidos os cuidados para o alívio dos sintomas.

Para a gestão hospitalar, o tema tem consequências práticas. Decisões de fim de vida bem comunicadas e registradas em prontuário reduzem a variabilidade de condutas, dão segurança jurídica à equipe e diminuem a chance de conflito com familiares.

Comitê de Cuidados Paliativos da AMIB na programação do congresso

A participação de Castilho no CBMI continua em 13 de novembro. Ele moderará uma mesa dedicada aos cuidados paliativos e será debatedor em outra mesa, sobre ensaios clínicos (trials) em terapia intensiva. A presença em sessões de cuidados paliativos e de pesquisa clínica mostra como a abordagem paliativa vem sendo discutida dentro da medicina intensiva, ao lado da produção de evidência na área.

Trajetória do palestrante

Rodrigo Kappel Castilho é médico intensivista e paliativista, com mestrado em Ciências Médicas pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Integra o Comitê de Cuidados Paliativos da AMIB e presidiu a ANCP na gestão 2023–2024. É coordenador da linha de Cuidados Paliativos do IMCELER, instituto de telemedicina de alta complexidade, gestão de linhas de cuidado e educação continuada, que apoia hospitais na implantação de critérios de elegibilidade, fluxos assistenciais e capacitação multiprofissional em cuidados paliativos.

Cuidados paliativos como competência da terapia intensiva

O espaço dado à comunicação no fim da vida, numa programação dominada por sepse, ventilação e tecnologia, reflete uma mudança na terapia intensiva: saber quando o suporte avançado deixa de beneficiar o paciente e como conduzir essa transição passa a ser visto como competência da especialidade. Com a Política Nacional de Cuidados Paliativos, instituída pela Portaria GM/MS nº 3.681/2024, a tendência é que os hospitais organizem essa integração com protocolos, indicadores e equipes capacitadas.

Para saber mais sobre a implementação de linhas de cuidado com suporte especializado, acesse imceler.com.br.

FAQ

O que é extubação paliativa?

É a retirada da ventilação mecânica invasiva de um paciente para quem esse suporte deixou de atender aos objetivos de cuidado. A partir daí, o tratamento prioriza o conforto e o controle de sintomas, com acompanhamento da equipe e da família.

Suspender um suporte de vida é diferente de não iniciá-lo?

Segundo o posicionamento da ANCP publicado em 2024 na Critical Care Science, as duas decisões são eticamente equivalentes e devem ser tomadas de forma compartilhada com o paciente ou seu representante legal.

O médico pode suspender tratamentos que prolongam a vida no Brasil?

Sim. A Resolução CFM nº 1.805/2006 permite limitar ou suspender procedimentos que prolonguem a vida de pacientes em fase terminal de doença grave e incurável, respeitada a vontade do paciente ou de seu representante e garantido o alívio dos sintomas.

Por que a comunicação com a família é central na extubação paliativa?

Porque a família precisa entender o que vai acontecer e por que a decisão não significa abandono. Uma conversa mal conduzida pode deixar nos familiares a sensação de culpa pela morte.

Qual é o papel da AMIB nos cuidados paliativos?

A Associação de Medicina Intensiva Brasileira mantém um Comitê de Cuidados Paliativos e inclui o tema na programação do Congresso Brasileiro de Medicina Intensiva.